Aanvraagformulier Kinderdagopvang (vrijblijvende kostenopgave/plaatsingsovereenkomst)

Kindgegevens:

AchternaamVoornaam(Verwachte) GeboortedatumBurgerservice Nummer (BSN)
Geslacht
Kind 1 Jongen
Meisje
Kind 2 Jongen
Meisje
Kind 3 Jongen
Meisje

Gegevens ouder(s)/verzorger(s):

Naam*:
Eenoudergezin Tweeoudergezin
Familienaam*:
Adres*:
Postcode*:
Woonplaats*:
Telefoonnummer verzorger 1*:
Telefoonnummer verzorger 2*:
Noodnummer en relatie tot persoon (bijvoorbeeld: Opa/Oma - 06-12345678)
BSN-nummer ouder/verzorger 1*:
(verplicht veld voor belastingdienst ivm toeslag)
BSN-nummer ouder/verzorger 2:
Geboortedatum ouder/verzorger 1*:
(verplicht veld voor belastingdienst ivm toeslag)
Geboortedatum ouder/verzorger 2:
E-mail adres*:

Gewenste ingangsdatum opvang:

Gewenste aantal opvang:
Dagdelen per week (dagdeel is halve dag)

Gewenste vestiging:
KDV Heeswijk Dinther KDV Selissen (Boxtel)
KDV Lennisheuvel KDV Wilgenbroek (Boxtel)
KDV Speelland (Boxtel) KDV Vorsenpoel (Boxtel)
KDV Liempde KDV Helvoirt
KDV Haaren KDV De Beemden (Boxtel)

Gewenste dag en/of dagdelen aanvinken a.u.b.


KDV hele dag - vaste dagen per maand
Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
07:00 - 17:00
07:00 - 17:30
07:00 - 18:00
07:00 - 18:30
07:00 - 19:00
Alleen van toepassing op vestiging Speelland

07:30 - 17:30
07:30 - 18:00
07:30 - 18:30
07:30 - 19:00
Alleen van toepassing op vestiging Speelland

08:00 - 18:00
08:00 - 18:30
08:00 - 19:00
Alleen van toepassing op vestiging Speelland

08:30 - 18:30
08:30 - 19:00
Alleen van toepassing op vestiging Speelland

KDV dagdeel – vaste dagdelen per maand
Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
Ochtend 07.00 – 13.00
Ochtend 07.30 – 13.00
Ochtend 08.00 – 13.00

Middag 13.00 – 18.00
Middag 13.00 – 18.30
Middag 13.00 – 19.00
Alleen van toepassing op vestiging Speelland

KDV Flexibele opvang (minimaal 4 dagdelen)
Aantal dagdelen per week
07.00 – 18.00 dagdelen
07.30 – 18.30 dagdelen
08.00 – 19.00
Alleen van toepassing op vestiging Speelland
dagdelen
07.00 – 19.00
Alleen van toepassing op vestiging Speelland
dagdelen

Opmerkingen:


Waar kent u Kindercentrum Kindertuin van?

Ik ben al klant bij Kindercentrum Kindertuin
Via familie/vrienden/buren
Via social media
Ik heb de locatie in de buurt gezien
Gevestigd in de school waar mijn kind(eren) naar toe gaan
Via google (of andere zoekmachine)
Via open dag/evenement
Verloskundigenpraktijk
Zwangerschapsmail
Advertentie
Anders, namelijk: